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数量　※	500個 1000個 1500個 2000個 2500個 3000個 3500個 4000個 4500個 5000個 5001個～
会社名　※	(例) 株式会社アズコム
業種　※	(例) 広告代理業
ご担当者名　※	(例) 山田太郎
フリガナ　※	(例) ヤマダタロウ
郵便番号　※	(例) 541-0045
ご住所　※	例) (例) 大阪市中央区道修町3-1-6　K.シオノビル6階
お電話番号　※	例) xxxx-xxxx-xxxx
FAX番号	例) xxxx-xxxx-xxxx
メールアドレス　※	xxx@xxx.com